| 主催団体 |
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代表者御名前 |
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| 御担当者名* |
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| 電話番号* |
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FAX番号 |
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| 住所* |
〒
7桁の数字でお願いします
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| 御担当者メールアドレス* |
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| ■上映会情報 |
| 上映会の名称 |
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| 上映希望日 |
年
月
日 |
| 上映時間･回数 |
時
時
時
開映
回 上映 |
| 会場名 |
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| 客席数 |
席 |
予想観客数 |
人 |
| 入場料金 |
円 |
| 会場住所 |
〒
7桁の数字でお願いします
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| 会場電話番号 |
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会場FAX番号 |
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| 上映素材送付先 |
主催団体住所
会場住所
その他 送付先をご記入ください お名前
〒
7桁の数字でお願いします
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| 電話番号 |
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荷受担当者名 |
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| ※近隣地域での劇場公開や自主上映が決まっている場合、上映日を調整する場合があります。 |
| 上映素材 |
35ｍｍ
DVD ※御希望の素材に○を付けてください。 |
| 配送指定日 |
年
月
日 |
返送予定日 |
年
月
日 |
| ※上記の素材では上映が困難な場合は御相談下さい。 |
| 監督の講演 |
費用：交通費＋必要な場合の宿泊費＋52,500円（税込）
希望する
希望しない |
| ■宣伝材料 販売物 (宣伝材料の送料は主催者負担。着払いにてお願いいたします。) |
| *チラシ 在庫なし |
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プレス(誤植を修正したパンフレットを転用) |
枚(5部まで） |
ポスター
（B2版 380円/1枚） |
枚 (5枚単位) |
DVD-R予告篇
(2分12秒･1200円/1枚)
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部 (プレス１部付) |
パンフレット
（680円/1部・定価800円)
*委託可 |
部 (5部単位) |
掲載記事集
(500円白黒コピー代として) |
部 (1部限定) |
書籍「蟻の兵隊」
(1冊・定価1470円税込）
*原則的に買取 |
冊(5冊単位) |
｢蟻の兵隊｣缶バッチ5種
(80円/個)
*委託可 |
枚(10個単位) |
| 宣伝材料・販売物送付先 |
主催団体住所
会場住所
その他 送付先をご記入ください お名前
〒
7桁の数字でお願いします
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| ■公式ホームページ掲載希望事項 |
| ホームページへの掲載を |
希望する
希望しない |
「希望する」場合の掲載事項にチェックを入れてください。
日時
会場名
会場住所
そのほか、記載して欲しい項目をご記入ください。
会場ホームページ
問い合わせ先TEL番号
E-MAIL
その他
※ホームページにおける情報公開により、なんらかの問題が生じた場合、責任は一切負いかねます。公開事項は、十分にご検討の上、ご記入くださいますようお願い申し上げます。 |
| ご質問・ご要望 |
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